俗話說得好，牙科診所有三寶：“種植、正畸、美學修復”。排名第一的就是近幾年興起的種植，作為牙齒缺失患者的第一選擇，種植手術收費相對較高，故也成為很多牙科診所經營的“黃金項目”。

有調查顯示，因牙周炎導致的牙齒缺失患者約占我國成人拔牙總量的40%以上，在這樣嚴峻的情況下，牙周疾病的治療及種植成為牙醫們尤為關心的熱點學術問題。

口腔問題不容忽視

世界衛生組織把牙周病確定成立為最危害人類健康的三大疾病之一。

國人牙周患病率85%，第四次“流調”（全國口腔健康流行病學調查）數據顯示：中年人牙周問題不容樂觀，牙齦出血檢出率為87.4%，與十年前相比，上升了10個百分點。

2018-2020年中華口腔醫學會年會的主題——“健康口腔 牙周護航” ，口腔種植學因為牙周病而火，牙周病成就了種植。

回顧我們種植理念的發展，從最早的種植外科為導向的種植技術，到后來歐洲學者以生物學為導向的種植技術理念，可以說以生物學為導向是最新的理念和發展。

以外科為導向的種植技術強調各種外科技術，為種植創造最佳的條件；以修復學為導向的種植技術強調即刻修復和美學修復的重要性。

最新的，以生物學為導向的種植技術強調種植周圍的軟組織處理及維護，追求更加長遠的種植修復效果和美學效果。

牙周病患者種植的

循證醫學依據是什么？

經過大部分研究顯示，經過系統治療的牙周炎患者進行種植治療時，種植體存留率在90%以上，存留率與無牙周炎病史者相比無統計學意義。

經治療的慢性牙周炎患者進行種植治療時，患種植體周圍炎的風險增加，其OR值為3.1至4.7。

經治療的侵襲性慢性牙周炎患者進行種植治療時種植體遠期存留率低，骨吸收高于牙周健康者。種植術前積極治療牙周炎和種植后進行牙周和種植周維護，對于預防種植體周圍炎的發生尤為重要。

我們可以得出結論：牙周病種植是可行的；牙周病史不是種植禁忌癥，但增加易感性指征，并發癥增加；種植療效與牙周狀態密切相關；牙周治療對牙周炎患者種植至關重要。

牙周病規范治療后進行種植是一種療效確認的技術，牙周診療應貫徹種植的始終。遺憾的是，我國大量的缺失牙的牙周炎患者并未進行牙周的系統的治療。這種風險非常大，我稱這為牙原生態種植牙，患者認為只要是缺牙就可以種。

甚至還有人認為，拔牙是就可以消除牙周病？

經過無數的實驗證實，無論是牙列缺損還是牙列缺失的患者，種植體周圍炎是普遍純在的，牙周病致病菌同樣存在在無牙合患者中。

所以，全口拔牙不能消除口腔中的牙周致病，牙周病基因易感性更不會因拔牙消失。種植術前積極治療牙周炎，術后和修復后認真維護牙周和種植周組織是預防種植體周圍炎的關鍵。

種植前應該達到的牙周狀態

在患者種植前，我們都知道要確定其牙槽骨的高度，寬度，臨床冠的距離，重要解剖之間的關系等等，但通常會忽視了口腔的基本狀態。

牙槽骨是否穩定？缺牙區軟組織的狀態、角化齦是否充分？種植后，修復體能否進行自潔？這些問題往往容易忽略卻至關重要。

總結牙周病患者種植前應達到的標準：全口菌斑<20%；全口BOP<25%；余留牙的探診深度<5；特別是臨近種植位點的深袋；當你的患者有效的掌握菌斑控制方法之后，再進行種植修復。

患者種植診療應遵循的路徑

首先，我們要進行一般屬性的綜合評估，患者的意愿，是固定的還是種植的，患者的美觀訴求有哪些，經濟條件等等，與患者進行良好溝通。

對患者進行牙周檢查（探診深度、附著喪失水平、松動度、出血指數），并對牙周治療指標（探診出血、全口菌斑指數、探診深度）進行評估。

應著眼消除探診深度在5mm一下的余留牙周袋，特別是臨近種值點位的深袋。有效降低全口探診出血陽性位點百分比，或至少應將全口探診出血指數2以上的位點比例控制在30%以內。

通過牙周治療，恢復健康，利于菌斑控制的軟硬組織形態。通過個性化的口腔衛生指導幫助患者掌握正確的菌斑控制方法，并鼓勵定期復診，進行牙周維護。

對醫生來講，種植體植入后的修復設計（如修復體的邊緣等）也應將利于長期的菌斑控制考慮在內。

種植后如何更好的對牙周進行維護？

修復后牙周維護的策略至關重要。

治療前，要讓你的患者使用牙線，沖牙器（建議每天使用2次），長期使用漱口水，注重口腔維護。經研究證明，對于種植患者沖牙器的使用能減少81%的種植體周圍牙齦出血，而傳統牙線減少出血為33%。

治療后，更要注重口腔清潔。對于牙膏的選擇，告知患者使用啫喱型（不含摩擦劑）的牙刷刷牙去除牙菌斑，不含有摩擦劑的啫喱型牙膏可以保證不會劃傷植體表面涂層。

歐洲牙周病學協會（EFP）總結的種植體周圍炎的防范要點：

1. 
   

   
   需要在種植術前告訴患者潛在的生物學風險和并發癥
   

   
   


2. 
   

   
   由于存在菌斑，種植體周圍黏膜炎難以避免
   

   
   


3. 
   

   
   吸煙是重要的危險因素
   

   
   


4. 
   

   
   口腔醫生需確定患者是否有長期牙周炎病史
   

   
   


5. 
   

   
   口腔醫師需向患者提供植體維護與清潔治療，至少一年一次。
   

   
   


6. 
   

   
   患種植體周圍疾病風險較高的患者，應每3-6個月進行植體維護與清潔。
   

   
   


7. 
   

   
   每次復診時需復查BOP情況
   

   
   

最后，復診必做六個一。一次全口檢查、一張全景片、一潔治護理、一次咬合調整、一場口腔衛生意識再強化。（以上圖文來源于網絡，如有侵權請告知）

END

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