角化黏膜寬度對(duì)種植體周組織健康的臨床意義及研究進(jìn)展

角化黏膜寬度對(duì)種植體周組織健康的臨床意義及研究進(jìn)展

隨著口腔種植技術(shù)的進(jìn)步，種植修復(fù)已成為恢復(fù)缺失牙的常規(guī)治療方法，人們對(duì)于種植治療成功的期望也不再僅僅局限于種植體的留存率，而是越來越多關(guān)注于種植體周軟組織健康、美學(xué)、精準(zhǔn)、微創(chuàng)以及種植修復(fù)的長期穩(wěn)定等方面口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。

眾所周知，種植修復(fù)的長期穩(wěn)定依賴于良好的種植位點(diǎn)、種植體周健康足量的軟硬組織支持、修復(fù)體的密合及穩(wěn)定、種植體周清潔與維護(hù)等，其中種植體周健康足量的軟硬組織支持是獲得種植修復(fù)長期穩(wěn)定的先決條件口腔修復(fù)工藝。種植體周軟組織包括游離齦、附著齦、齦乳頭和齦溝等結(jié)構(gòu)，其中游離齦、附著齦組成了種植體周角化黏膜綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，角化黏膜（keratinized mucosa，KM）可在口腔環(huán)境和種植體之間賦予適當(dāng)?shù)纳锉Ｗo(hù)作用，充足的角化黏膜寬度對(duì)種植治療的成功具有重要意義執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。目前，角化黏膜寬度對(duì)維持種植體周組織健康和長期穩(wěn)定的重要性一直存在爭議按照科學(xué)發(fā)展理念與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代需要，。

2017年，在美國芝加哥召開的國際牙周病新分類的研討會(huì)中，有關(guān)牙周和種植體周疾病分類的共識(shí)性報(bào)告指出，角化黏膜存在與否對(duì)種植體周組織長期健康產(chǎn)生影響的證據(jù)并不明確建立信用評(píng)價(jià)和服務(wù)能力評(píng)審制度，有 利于加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。本文將針對(duì)角化黏膜寬度對(duì)種植體周組織健康的臨床意義及研究進(jìn)展做一綜述價(jià)格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。

1.種植體周角化黏膜的定義

種植體周角化黏膜是從種植體周圍黏膜邊緣延伸至膜齦聯(lián)合處，包括游離黏膜和附著黏膜先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。角化黏膜下方有致密的結(jié)締組織，富含膠原纖維，與骨膜緊密相連，表面覆蓋有正角化的復(fù)層鱗狀上皮七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無菌包.。角化黏膜在牙槽突區(qū)的延伸取決于膜齦聯(lián)合線的位置和牙槽突的吸收程度秉承“多聽患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。

種植體周角化黏膜寬度（width of keratinized mucosa，KMW）是角化軟組織的高度，即從黏膜邊緣到膜齦聯(lián)合處冠根向的距離執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。為了進(jìn)一步研究特定臨床情況下確定最佳種植體周健康、功能和美學(xué)所需的角化黏膜寬度，Avila-Orti等提出將角化黏膜寬度分為角化黏膜寬度不足（＜2mm）和角化黏膜寬度充足（≥2mm），以用于將來的研究和臨床操作管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。

2.種植體周角化黏膜寬度的臨床意義

2.1角化黏膜寬度與牙槽嵴骨穩(wěn)定性的相關(guān)性

不同學(xué)者對(duì)于角化黏膜寬度對(duì)牙槽骨穩(wěn)定性的影響持有不同的觀點(diǎn)，一些學(xué)者認(rèn)為角化黏膜寬度是影響牙槽骨穩(wěn)定性的重要因素，對(duì)種植體周骨組織具有保護(hù)作用，缺乏角化黏膜的種植體周牙槽骨更易發(fā)生吸收口腔招聘網(wǎng)免費(fèi)發(fā)布口腔招聘信息，。

Perussolo等通過一項(xiàng)長達(dá)4年的隨訪對(duì)54名患者、202顆種植體進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：角化黏膜不足組的年骨吸收量是角化黏膜充足組的7倍牙科醫(yī)生免費(fèi)找工作，。而Ladwein等在一項(xiàng)納入967名患者的臨床研究中，評(píng)估了角化黏膜與種植體周組織之間的關(guān)系，結(jié)果觀察到種植體周角化黏膜寬度不會(huì)影響邊緣骨吸收，與其他研究結(jié)果不同的是，該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)種植體近中骨吸收量大于遠(yuǎn)中，認(rèn)為導(dǎo)致出現(xiàn)該結(jié)果的可能原因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)行自我口腔衛(wèi)生維護(hù)時(shí)，種植修復(fù)體的近中更易于操作口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。

2.2角化黏膜寬度與種植體維護(hù)及種植體周炎的相關(guān)性

適當(dāng)?shù)能浗M織外形輪廓有利于食物的清潔，形成修復(fù)體周圍良好的自潔環(huán)境口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。大量研究表明種植體周圍缺乏足夠的角化黏膜，可導(dǎo)致菌斑積聚，很難實(shí)現(xiàn)種植修復(fù)體周圍良好的衛(wèi)生環(huán)境熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。而Kim等分析了角化黏膜對(duì)種植體周組織的反應(yīng)，結(jié)果表明種植體周圍的角化黏膜不足未必會(huì)對(duì)口腔衛(wèi)生維護(hù)和軟組織健康狀況產(chǎn)生不良影響熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。

Boynue?ri等的研究顯示種植體周存在角化黏膜的病例比缺少角化黏膜的病例其種植體周齦溝液中的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）顯著減少，得出結(jié)論：充足的角化黏膜可有效減少菌斑堆積、降低促炎癥介質(zhì)總量，從而減少種植體周黏膜炎的發(fā)生中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。

基于以上觀點(diǎn)，一些學(xué)者認(rèn)為種植體周角化黏膜寬度減小是種植體周黏膜炎的危險(xiǎn)因素，足夠的角化黏膜可能會(huì)降低種植體周黏膜炎的感染風(fēng)險(xiǎn)和減少炎癥的嚴(yán)重程度口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在最近的一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧中，作者總結(jié)了種植體周炎的危險(xiǎn)因素，并指出有中等程度的證據(jù)表明角化黏膜寬度是種植體周炎的危險(xiǎn)指標(biāo)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。

另有一些學(xué)者認(rèn)為無論種植體周圍是否存在角化黏膜，只要患者依從性良好并進(jìn)行專業(yè)的種植維護(hù)治療，均可獲得較高的種植體長期留存率和較低的種植體周黏膜炎發(fā)病率口腔修復(fù)工藝。更有學(xué)者認(rèn)為角化黏膜的存在與種植體周黏膜炎呈正相關(guān)，角化黏膜寬度不足，牙周袋更淺，從而更利于維持種植體周組織健康綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。

2017年美國芝加哥召開的國際牙周病新分類研討會(huì)指出，角化黏膜寬度與種植體周黏膜炎的關(guān)系仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。

2.3角化黏膜寬度與種植修復(fù)美學(xué)的相關(guān)性

美學(xué)效果是評(píng)價(jià)種植修復(fù)治療效果的核心指標(biāo)之一，而種植體周黏膜退縮可能會(huì)顯著影響美學(xué)區(qū)修復(fù)效果，使患者滿意度下降，其病因可能與各種因素有關(guān)，其中包括角化黏膜寬度不足按照科學(xué)發(fā)展理念與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代需要，。有研究表明種植體周軟組織邊緣退縮的主要原因是軟組織重塑，以在種植體周圍建立“適當(dāng)?shù)纳飳W(xué)寬度”建立信用評(píng)價(jià)和服務(wù)能力評(píng)審制度，有 利于加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。

Kim等的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)種植體周圍存在2mm以上的角化黏膜時(shí)，牙齦退縮量顯著低于角化黏膜缺如部位，因而適量的角化黏膜可起到一定抵抗肌肉或系帶黏膜牽拉的作用價(jià)格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。即種植體周軟組織提供了更強(qiáng)的抗外力能力，可有效防止外力作用導(dǎo)致的種植體周黏膜移動(dòng)，有助于黏膜邊緣的穩(wěn)定，提高修復(fù)的美學(xué)效果先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。

2.4角化黏膜寬度與患者舒適度的相關(guān)性

存在角化黏膜的種植體周軟組織覆蓋著一層厚的角化上皮，其下不易移動(dòng)的結(jié)締組織富含膠原纖維，可以抵抗口腔衛(wèi)生清潔過程中產(chǎn)生的摩擦力，提供更好的感覺隔離，與角化黏膜寬度≥2mm相比，角化黏膜寬度＜2mm的患者在刷牙時(shí)可能會(huì)感到疼痛和不適七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無菌包.。

在一項(xiàng)長達(dá)十年的前瞻性研究中，Roccuzzo等對(duì)種植體周是否存在角化黏膜對(duì)刷牙舒適度的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)42.9%的無角化黏膜患者在口腔清潔過程中出現(xiàn)了不適，而存在角化黏膜者沒有出現(xiàn)任何不適感，認(rèn)為充足的角化黏膜寬度可以提供更舒適的刷牙體驗(yàn)，使患者更為恰當(dāng)?shù)厍鍧嵎N植體部位，從而防止細(xì)菌的滲透秉承“多聽患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。

3.角化黏膜寬度的影響因素

目前的研究表明，天然牙的角化黏膜明顯寬于種植體的角化黏膜，通常天然牙頰側(cè)的角化黏膜寬度比對(duì)舌腭側(cè)種植體處的角化黏膜寬度寬約1mm，產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能為拔牙后牙齦發(fā)生退縮，繼而角化黏膜減少執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。有學(xué)者認(rèn)為種植體頰側(cè)角化黏膜寬度主要受種植體位置、牙周炎、種植體植入過程中是否進(jìn)行骨增量手術(shù)、黏膜閉合方式以及種植體植入后的功能負(fù)荷和時(shí)間等因素影響管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。

但也有學(xué)者認(rèn)為種植體頰側(cè)角化黏膜寬度與牙周炎無關(guān)，Th?ne-Mühling將接受牙周炎治療和牙周健康的部分無牙患者種植部位角化黏膜的寬度進(jìn)行對(duì)比，其結(jié)果顯示在種植體植入后4年內(nèi)，無論是牙周健康患者還是接受牙周炎治療的患者，種植體處的角化黏膜均未出現(xiàn)明顯變化口腔招聘網(wǎng)免費(fèi)發(fā)布口腔招聘信息，。另外一些研究表明，種植體植入前長期缺牙狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致角化黏膜減少牙科醫(yī)生免費(fèi)找工作，。

4.增加角化黏膜寬度的方法

角化黏膜增寬的方法和技術(shù)包括前庭溝成形術(shù)、根向復(fù)位瓣/前庭溝成形術(shù)聯(lián)合自體組織或同種異體移植物及膠原基質(zhì)口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。但由于現(xiàn)在的研究之間存在很大的不均一性，很難推薦一種特定的技術(shù)口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為根向復(fù)位瓣聯(lián)合游離齦移植術(shù)（free gingival graft，F(xiàn)GG）是增加角化黏膜寬度的金標(biāo)準(zhǔn)熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。但其使用也存在局限性，主要包括以下幾點(diǎn)：①供體組織的高度、長度和厚度取決于腭穹隆的解剖結(jié)構(gòu)；②長度和厚度受解剖學(xué)因素的限制，如厚的牙槽突、外生骨痂、腭神經(jīng)和血管；③患者在手術(shù)后幾周內(nèi)主訴供體部位疼痛和麻木；④移植的腭側(cè)組織在顏色及質(zhì)地上常與鄰近組織存在差異，因此限制了其在美學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。

在過去的幾年里，自體血小板濃縮（autologous platelet concentrate，APC）已經(jīng)成為一種潛在的再生材料，它可以單獨(dú)使用，也可以與其他技術(shù)聯(lián)合使用中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。到目前為止，已經(jīng)發(fā)展到第三代，包括富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）、富血小板纖維蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）和濃縮生長因子（concentrated growth factor，CGF）口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

Temmerman等在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究中對(duì)PRF和FGG增加種植體周角化黏膜寬度的效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示PRF可以增加種植體周角化黏膜寬度，此外，與FGG相比，使用PRF可縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)后不適和疼痛口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。

Luo等在一項(xiàng)Meta分析中評(píng)估了APC與冠向復(fù)位瓣（coronally advanced flaps，CAF）在牙齦退縮治療中的作用，結(jié)果顯示APC對(duì)于牙齦退縮和角化黏膜寬度都有顯著改善，并且APC對(duì)術(shù)后軟組織愈合也有積極影響口腔修復(fù)工藝。與此相反，DelFabbro等的一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述則認(rèn)為APC對(duì)于角化黏膜寬度沒有明顯影響綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。

目前大部分研究主要集中于APC治療牙齦退縮，仍需要大量文章證明APC對(duì)于種植體周角化黏膜增寬方面的作用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。近年來，隨著替代移植材料的研發(fā)，有效避免了供體部位并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療的舒適度按照科學(xué)發(fā)展理念與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代需要，。替代移植材料包括同種異體材料或異種材料，其中同種異體材料以脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（allograft dermal matrix，ADM）為代表，ADM為一種結(jié)構(gòu)完整的基底膜復(fù)合體和細(xì)胞外基質(zhì)，主要成分為膠原纖維束和彈性纖維，這種同種異體移植物最終會(huì)因產(chǎn)生新的結(jié)締組織而退化，并完全被宿主組織所取代建立信用評(píng)價(jià)和服務(wù)能力評(píng)審制度，有 利于加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。

有學(xué)者報(bào)道盡管ADM在增加種植體周角化黏膜寬度方面取得了令人滿意的效果，但在移植后3個(gè)月角化黏膜寬度收縮率達(dá)30%，6個(gè)月后角化黏膜寬度收縮率甚至能提高到50%價(jià)格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。并且由于這種同種異體移植材料來源于人類尸體，也存在倫理道德問題和疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。

異種材料以異種膠原基質(zhì)（xenogeneic collagen matrix，XCM）為代表，其三維支架結(jié)構(gòu)促進(jìn)了細(xì)胞和血管成分向內(nèi)生長和再生長，可用于角化黏膜增寬七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無菌包.。Willershausen的一項(xiàng)體內(nèi)試驗(yàn)表明，XCM的組織整合能力良好，使用后3天便可在組織表面形成含成纖維細(xì)胞的單核細(xì)胞層，以促進(jìn)軟組織的進(jìn)一步愈合秉承“多聽患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。

研究認(rèn)為，使用XCM可簡化手術(shù)程序，且治療效果更加美觀自然，短期內(nèi)對(duì)增加角化黏膜寬度方面有一定的療效執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。異種膠原基質(zhì)大多數(shù)是從豬中提取的，因此對(duì)于少數(shù)民族患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。目前對(duì)于其長期的臨床效果仍有待進(jìn)一步的長期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以驗(yàn)證其有效性及優(yōu)越性口腔招聘網(wǎng)免費(fèi)發(fā)布口腔招聘信息，。

目前，角化黏膜在種植體周組織健康方面的影響仍有爭議，但不可否認(rèn)，大于2mm的附著齦寬度對(duì)于減少菌斑堆積、預(yù)防種植體周炎以及患者舒適度方面有一定積極的作用牙科醫(yī)生免費(fèi)找工作，。根向復(fù)位瓣聯(lián)合自體組織移植是增加角化黏膜寬度的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著材料的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，新的替代材料可彌補(bǔ)自體組織移植術(shù)后不適、美觀性不佳等問題，但仍需要長期的隨訪以及大量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來證實(shí)其有效性及優(yōu)越性口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。