乳牙早失后間隙保持器的選擇及應(yīng)用

乳牙早失后間隙保持器的選擇及應(yīng)用

乳牙作為兒童的咀嚼器官，具有咀嚼，發(fā)音，美觀及維持牙弓長(zhǎng)度，促進(jìn)頜面部正常發(fā)育的作用；同時(shí)乳牙作為天然的間隙保持器，可以很好地誘導(dǎo)恒牙的正常萌出口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。而臨床由于嚴(yán)重的齲病、牙髓根尖周疾病及外傷等原因?qū)е碌娜檠肋^(guò)早喪失，不僅會(huì)使乳牙的這些功能受到影響，更由于乳牙過(guò)早缺失后，使得天然的間隙保持器喪失，有可能對(duì)繼承恒牙的順利萌出造成影響，而導(dǎo)致日后牙頜系統(tǒng)出現(xiàn)畸形熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。因此乳牙早失后的間隙管理是臨床需要考慮的重要問(wèn)題熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。為了全面了解乳牙早失后間隙保持的適應(yīng)證及方法，本文將對(duì)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究進(jìn)行綜述中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。

1.間隙保持的意義及適應(yīng)證

眾多研究顯示，未達(dá)正常替換期的乳牙尤其是乳磨牙過(guò)早喪失后，會(huì)使得間隙發(fā)生變化、頜骨的正常發(fā)育受到影響及恒牙的萌出時(shí)間和順序發(fā)生變化口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。Srivastava N等的研究顯示近50%的第一乳磨牙及70%的第二乳磨牙早失后都會(huì)伴有缺牙間隙不同程度的縮小或關(guān)閉口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。Alexander SA等對(duì)226名年齡在7～8歲間存在第一乳磨牙早失的患兒進(jìn)行了為期9個(gè)月的追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)由于第一乳磨牙的過(guò)早缺失，會(huì)導(dǎo)致其缺牙間隙發(fā)生不同程度的改變，進(jìn)而使患兒第一恒磨牙的咬合關(guān)系甚至其面型也受到影響口腔修復(fù)工藝。

Yai-TinLin等在相關(guān)研究中觀察到，乳磨牙早失后其間隙在前6個(gè)月變化較快，這種變化會(huì)影響到頜骨的正常發(fā)育，主要體現(xiàn)在牙弓長(zhǎng)度的變化最大，但牙弓寬度基本不變綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。Keski-Nisula K等的研究表明，上頜乳磨牙早失，后繼恒牙會(huì)過(guò)早萌出；而下頜乳磨牙早失后，繼承恒牙多出現(xiàn)遲萌執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。而乳牙早失后間隙的變小、牙弓長(zhǎng)度的縮窄可致恒牙萌出困難、異位萌出及牙列擁擠，還可能有深覆牙合，深覆蓋等其他錯(cuò)頜畸形的發(fā)生按照科學(xué)發(fā)展理念與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代需要，。因此，乳牙早失后適時(shí)進(jìn)行間隙管理，使恒牙在間隙充足的情況下順利萌出，對(duì)預(yù)防牙頜系統(tǒng)畸形意義重大建立信用評(píng)價(jià)和服務(wù)能力評(píng)審制度，有 利于加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。

多數(shù)學(xué)者的研究認(rèn)為，乳牙早失后，需要結(jié)合繼承恒牙的發(fā)育情況、位置及上方覆蓋的骨組織的量等因素來(lái)綜合考慮是否需要佩戴間隙保持器來(lái)進(jìn)行間隙管理價(jià)格的制定首先要符合門(mén)診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。國(guó)內(nèi)學(xué)者李小兵認(rèn)為，由于乳牙齲壞或磨牙異位萌出導(dǎo)致的乳磨牙早失后，如果下方繼承恒牙在6個(gè)月內(nèi)可以正常萌出，則無(wú)需佩戴間隙保持器，只待恒牙自然萌出即可先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無(wú)菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。而更多的學(xué)者認(rèn)為，乳牙早失后如其下方的繼承恒牙胚上方有骨質(zhì)覆蓋，牙根正在發(fā)育但不足1/3，且鄰牙的牙根無(wú)明顯的吸收，則均需要佩戴保持器以維持缺牙間隙從而保證牙弓的長(zhǎng)度七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無(wú)菌包.。而程敏等學(xué)者則進(jìn)一步建議，當(dāng)乳磨牙早失后，如下方的繼承恒牙牙根未發(fā)育或形成不足1/3時(shí)便開(kāi)始萌出者，除了要佩戴保持器外，還需增加阻萌裝置，以防止繼承恒牙萌出后過(guò)早承受咬合力而松動(dòng)脫落秉承“多聽(tīng)患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。但對(duì)于患有系統(tǒng)性疾病、口腔衛(wèi)生不良且患齲率較高或臨床無(wú)法較好的配合醫(yī)生的患兒，是否適合佩戴間隙保持裝置，需要兒牙醫(yī)生綜合評(píng)估利弊后決定執(zhí)行力是口腔診所核心競(jìng)爭(zhēng)力形成的關(guān)鍵。

2.間隙保持器的種類(lèi)

間隙保持器作為一種通過(guò)維持缺牙間隙進(jìn)而保證牙弓長(zhǎng)度的裝置，設(shè)計(jì)時(shí)不僅應(yīng)考慮其維持間隙的能力，同時(shí)應(yīng)具備結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)適用，使用時(shí)堅(jiān)固持久，便于維護(hù)和清潔，可以最大程度減少齲病和軟組織炎癥發(fā)生等特點(diǎn)；同時(shí)還不應(yīng)干涉患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，不影響牙合關(guān)系的正常建立，對(duì)相鄰的牙齒不會(huì)產(chǎn)生正畸力量而使其移動(dòng)管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。現(xiàn)階段常用的間隙保持器主要有以下幾種類(lèi)型：固定式間隙保持器、半固定式間隙保持器、活動(dòng)式間隙保持器和負(fù)壓印模式間隙保持器口腔招聘網(wǎng)免費(fèi)發(fā)布口腔招聘信息，。

2.1固定式間隙保持器

2.1.1橫腭桿

橫腭桿為一種適用于上頜雙側(cè)乳磨牙早失的間隙保持器牙科醫(yī)生免費(fèi)找工作，。由粘接于第二乳磨牙或第一恒磨牙上的帶環(huán)及適應(yīng)于腭穹窿的彎制U行弓絲焊接而成，弓絲橫向連接兩側(cè)磨牙帶環(huán)，中間Ω形曲彎向遠(yuǎn)中，并離開(kāi)腭黏膜2～3mm口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。該保持器制作相對(duì)簡(jiǎn)單，臨床醫(yī)師可以自行制作和調(diào)節(jié)，患者使用時(shí)舒適，不影響發(fā)音和咀嚼，同時(shí)也便于清潔口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。但其支抗相對(duì)較弱，并且無(wú)法較好的阻止牙齒的近中向傾斜，目前臨床應(yīng)用相對(duì)較少熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。

2.1.2Nance弓式間隙保持器

Nance弓式間隙保持器是在橫腭桿的基礎(chǔ)上改良而成，以Nance命名的一種間隙保持器熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。除粘接于第一磨牙的帶環(huán)和貼合于腭穹窿處的U形弓外，增加了黏附于U形弓上的丙烯酸塑料基托中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。此保持器的原理與橫腭桿相似，但腭托的存在不僅可以增加間隙保持器在功能狀態(tài)下的穩(wěn)定性，還可以為磨牙的近中移動(dòng)提供更加穩(wěn)定持久的抵抗力口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

因此Nance弓相比橫腭桿來(lái)說(shuō)，其抗力更強(qiáng)，間隙保持效果更好，目前在臨床廣泛應(yīng)用，尤其多應(yīng)用于腭穹窿較深的患兒口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。但Kupietzky等進(jìn)行的關(guān)于Nance弓與橫腭桿應(yīng)用于上頜多數(shù)乳磨牙缺失后間隙維持的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，兩者在間隙保持方面效果相當(dāng)，但佩戴有Nance弓者，細(xì)菌和食物殘?jiān)菀拙鄯e于塑料基托的下方，且不易清潔，極易導(dǎo)致腭部黏膜發(fā)炎；在發(fā)音和咀嚼方面也不如橫腭桿舒適，與軟組織的兼容性也較橫腭桿差；在研究中有患兒在佩戴Nance弓6個(gè)月時(shí)因抱怨上腭部疼痛而拆除的病例口腔修復(fù)工藝。因此，對(duì)于上頜雙側(cè)乳磨牙早失的間隙保持，該學(xué)者更推薦使用橫腭桿綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。

2.1.3舌弓式間隙保持器

多適用于下頜雙側(cè)第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的情況執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。當(dāng)下頜多個(gè)乳磨牙缺失時(shí)，將帶環(huán)粘結(jié)于第二乳磨牙或第一恒磨牙上，焊接于帶環(huán)上的U形弓置于下頜切牙舌側(cè)，從而起到間隙保持的作用按照科學(xué)發(fā)展理念與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代需要，。Renato等臨床觀察發(fā)現(xiàn)，舌弓不僅可以防止鄰牙向缺隙側(cè)移動(dòng)，較好地保存替牙間隙，維持混合牙列期過(guò)度到恒牙列期的牙弓長(zhǎng)度，還可以矯正下前牙的輕度擁擠建立信用評(píng)價(jià)和服務(wù)能力評(píng)審制度，有 利于加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。而Azzurra Viglianisi通過(guò)系統(tǒng)性回顧研究發(fā)現(xiàn)，下頜舌弓作為間隙保持器需要在下頜恒切牙萌出之后才能使用，否則會(huì)影響下頜恒切牙的正常萌出，或?qū)е缕浯较蛎瘸?span id="hnfxx9l" class="scdhd">價(jià)格的制定首先要符合門(mén)診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。因此對(duì)于下頜恒切牙未萌出而兩側(cè)乳磨牙區(qū)都需要保存間隙的病例，選擇分別在兩側(cè)放置帶環(huán)絲圈式保持器較好先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無(wú)菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。而當(dāng)下頜恒切牙萌出之后，舌弓式裝置比雙側(cè)放置兩個(gè)保持器對(duì)于間隙的維持及牙弓長(zhǎng)度的保持效果更好七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無(wú)菌包.。

2.2半固定式間隙保持器

2.2.1帶環(huán)絲圈式間隙保持器

多適用于單側(cè)第一乳磨牙早失，或者是第一恒磨牙萌出后第二乳磨牙單側(cè)早失的病例；對(duì)于雙側(cè)乳磨牙早失但還不滿(mǎn)足其他保持裝置使用條件時(shí)也可用其進(jìn)行替代秉承“多聽(tīng)患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。該裝置多由固位于第二乳磨牙或第一恒磨牙上的帶環(huán)及焊接于帶環(huán)上的絲圈組成，由于其制作相對(duì)簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)高效，臨床將其作為早失乳磨牙間隙的保持和防止鄰牙移位的一種應(yīng)用較為廣泛的裝置執(zhí)行力是口腔診所核心競(jìng)爭(zhēng)力形成的關(guān)鍵。

但臨床也有研究顯示，絲圈式間隙保持器在臨床多使用成品帶環(huán)，其邊緣多不密合；且替牙期患兒第一恒磨牙的牙冠多較短，為了使帶環(huán)獲得更好的固位，需將部分帶環(huán)伸入齦下，而易對(duì)牙周組織造成創(chuàng)傷；并且在帶環(huán)粘接過(guò)程中齦下多余的粘結(jié)劑不易徹底去除干凈管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。這些都容易造成菌斑堆積，牙齦炎癥腫脹，甚至假性牙周袋形成等一系列牙周問(wèn)題口腔招聘網(wǎng)免費(fèi)發(fā)布口腔招聘信息，。除此之外，咬合接觸點(diǎn)處焊接斷裂也是常見(jiàn)的失敗原因牙科醫(yī)生免費(fèi)找工作，。有研究顯示，絲圈式間隙保持器由于脫焊導(dǎo)致的帶環(huán)脫落進(jìn)而使間隙維持失敗的概率高達(dá)37%口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。而Sasa等對(duì)3.4～7.3歲佩戴有帶環(huán)絲圈式保持器的40名患兒進(jìn)行了每隔4～7個(gè)月的定期隨訪，在為期40個(gè)月的隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)約40%的病例可以成功的維持間隙，而近60%的病例是失敗的；且無(wú)論上頜還是下頜，右側(cè)的成功率均低于左側(cè)，其認(rèn)為可能與多數(shù)患兒存在右側(cè)咀嚼習(xí)慣有關(guān)口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。

對(duì)失敗的原因進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，近82%的失敗是由于長(zhǎng)時(shí)間的口內(nèi)佩戴使得粘接劑溶解，帶環(huán)脫粘結(jié)所致熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。鑒于粘接劑溶解這一不容忽視的原因，學(xué)者們建議臨床選擇帶環(huán)絲圈式保持器時(shí)應(yīng)同時(shí)注意粘結(jié)劑的合理選擇熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。隨著口腔材料學(xué)的不斷發(fā)展，用于帶環(huán)固位的粘接劑也發(fā)生了較大的變化中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。當(dāng)今，玻璃離子型粘結(jié)劑因其與釉質(zhì)間可以產(chǎn)生化學(xué)粘接，同時(shí)可以釋氟和攝氟，在一定程度上可預(yù)防齲齒，已逐漸取代了粘接性差、溶解性較高的氧化鋅或聚羧酸鋅粘接劑，被普遍應(yīng)用于間隙保持器的粘接，但其長(zhǎng)期在口內(nèi)存留導(dǎo)致的溶解仍是不容忽視和有待改進(jìn)的問(wèn)題口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。隨著樹(shù)脂材料的出現(xiàn)和不斷的發(fā)展，樹(shù)脂粘接劑逐漸應(yīng)用于臨床，其粘接性在一定程度上強(qiáng)于玻璃離子，但其應(yīng)用于保持器粘接時(shí)存在難以去除的缺陷口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。

2.2.2全冠絲圈式間隙保持器

全冠絲圈式間隙保持器與帶環(huán)絲圈式間隙保持器的適應(yīng)癥相似口腔修復(fù)工藝。臨床更多應(yīng)用于第一乳磨牙缺失且第二乳磨牙大面積齲壞，使用帶環(huán)絲圈式間隙保持器無(wú)法取得良好固位的患兒綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。其在修復(fù)基牙缺損的同時(shí)，能使保持器獲得更好的固位，臨床成功率及使用壽命明顯優(yōu)于帶環(huán)絲圈式間隙保持器執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。因該種保持器可以更好的恢復(fù)基牙牙面形態(tài)且表面相對(duì)光滑，自潔作用好，在有效恢復(fù)咀嚼功能的同時(shí)，減少了菌斑的滯留，在牙周健康方面也較帶環(huán)絲圈式間隙保持器有優(yōu)勢(shì)按照科學(xué)發(fā)展理念與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代需要，。

2.2.3復(fù)合樹(shù)脂高強(qiáng)纖維間隙保持器

復(fù)合樹(shù)脂高強(qiáng)纖維是一種由復(fù)合樹(shù)脂與玻璃纖維通過(guò)交互滲透聚合而成的具有較好的機(jī)械力學(xué)性能，超強(qiáng)的粘接性能和理想的生物相容性的纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹(shù)脂新型生物材料建立信用評(píng)價(jià)和服務(wù)能力評(píng)審制度，有 利于加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。由該種材料制作而成的間隙保持器，是在總結(jié)帶環(huán)絲圈式間隙保持器的缺點(diǎn)及玻璃纖維復(fù)合樹(shù)脂新型生物材料發(fā)展的基礎(chǔ)上演變而來(lái)的，因其操作簡(jiǎn)單、耐腐蝕、微創(chuàng)、可逆、美觀，目前在臨床已有一定應(yīng)用價(jià)格的制定首先要符合門(mén)診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。殷忠平等將其與傳統(tǒng)絲圈式間隙保持器比較，認(rèn)為該種保持器除可以較好的保持間隙外，制作也相對(duì)簡(jiǎn)便，無(wú)需取模可直接在患兒口內(nèi)操作，體積較小，舒適美觀先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無(wú)菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。在不影響咀嚼功能的情況下，臨床醫(yī)師可將其盡可能放置于偏向牙合方遠(yuǎn)離齦緣處進(jìn)行粘接；且在材料硬固后，通過(guò)對(duì)其外形進(jìn)行修整和打磨拋光，使患兒清潔時(shí)更加方便徹底，更有利于菌斑控制七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無(wú)菌包.。

Puneet等將該種材料用于2～4歲因外傷或齲壞拔除乳前牙的間隙保持，通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)其除可以保持缺牙間隙外，還可以增加患兒的美觀，維持一定的咀嚼功能，促進(jìn)患兒心理和身體健康秉承“多聽(tīng)患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。但Tunc等研究結(jié)果則顯示復(fù)合樹(shù)脂高強(qiáng)纖維間隙保持器僅依靠粘接劑使其固位，并且該材料由樹(shù)脂纖維細(xì)絲組成雖有一定的機(jī)械性能，但使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)材料容易老化，因此使用壽命較傳統(tǒng)絲圈式間隙保持器短；且其彎曲性較強(qiáng)，缺乏足夠的支持力，其技術(shù)也相對(duì)復(fù)雜耗時(shí)執(zhí)行力是口腔診所核心競(jìng)爭(zhēng)力形成的關(guān)鍵。但其仍不失為一種更加現(xiàn)代和具有發(fā)展前景的新型間隙保持裝置管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。

2.2.4遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器

遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器最先由Gerber引進(jìn)口腔招聘網(wǎng)免費(fèi)發(fā)布口腔招聘信息，。其是一種單側(cè)固定式間隙保持器，包括全冠式遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器和絲圈式遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器兩種類(lèi)型牙科醫(yī)生免費(fèi)找工作，。多用于第二乳磨牙早失，第一恒磨牙未萌出的病例口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。該種保持器以第一乳磨牙作為基牙，將帶環(huán)或預(yù)成冠或者是自制的金屬全冠固定于基牙上，在其遠(yuǎn)中焊接彎曲的導(dǎo)板，并將導(dǎo)板插入牙槽窩使其緊貼于未萌出的第一恒磨牙的近中鄰面處，以防止恒磨牙的移位和傾斜，便于其順利萌出口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。因此臨床佩戴遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器時(shí)，導(dǎo)板的正確安放位置顯得尤其重要熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。MR Nouri等研究建議應(yīng)通過(guò)對(duì)未萌出的第一恒磨牙近中鄰面外形的大致描繪確定導(dǎo)板外形輪廓，并盡量使其與第一恒磨牙近中鄰面相貼合，且最好將導(dǎo)板置于齦下低于第一恒磨牙近中面外形高點(diǎn)下方1mm的位置，并及時(shí)拍攝X線片檢查導(dǎo)板的安放情況熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。

導(dǎo)板安置準(zhǔn)確是引導(dǎo)第一恒磨牙正常萌出的關(guān)鍵，而導(dǎo)板的位置安放不恰當(dāng)會(huì)導(dǎo)致一系列問(wèn)題的產(chǎn)生，例如導(dǎo)板在齦下的位置過(guò)長(zhǎng)會(huì)使得繼承恒牙的牙囊遭到破壞，繼而影響繼承恒牙的發(fā)育中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。此外，在隨訪中一旦發(fā)現(xiàn)第一恒磨牙萌出后應(yīng)依據(jù)情況及時(shí)將其轉(zhuǎn)換為不影響第二前磨牙萌出的其它保持器繼續(xù)維持間隙，以便于后者的順利萌出口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。由于使用導(dǎo)板式間隙保持器保持間隙為一種有創(chuàng)的治療手段，因此臨床佩戴時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)口腔清潔，以防止創(chuàng)口的感染口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。

2.3活動(dòng)式間隙保持器

活動(dòng)式間隙保持器又稱(chēng)為可摘式間隙保持器，常用于多個(gè)乳牙早失的患兒口腔修復(fù)工藝。楊潔等人通過(guò)對(duì)活動(dòng)式間隙保持器的臨床觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)于佩戴活動(dòng)式間隙保持器的患兒，在不同的年齡階段，由于牙列缺損方式的不同，發(fā)揮的作用也不盡相同；除間隙保持外還可起到導(dǎo)萌，咬合誘導(dǎo)及過(guò)渡性修復(fù)等作用綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。雖然多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)認(rèn)為，當(dāng)乳前牙早失后，因間隙變化不大，一般無(wú)需佩戴間隙保持器執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。但也有學(xué)者認(rèn)為，由于外傷或齲病導(dǎo)致乳前牙的早失，對(duì)于2～4歲的患兒來(lái)說(shuō)在一定程度上會(huì)影響其美觀、咀嚼效率和發(fā)音的準(zhǔn)確性，甚至影響心理健康按照科學(xué)發(fā)展理念與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代需要，。因此建議對(duì)于該類(lèi)患兒可佩戴前牙固定裝置或可摘式間隙保持器，以便更好的維護(hù)患兒的身心健康建立信用評(píng)價(jià)和服務(wù)能力評(píng)審制度，有 利于加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。

Tannure等則認(rèn)為乳前牙早失后，因失去了對(duì)恒前牙的誘導(dǎo)作用，同樣會(huì)出現(xiàn)恒前牙異位萌出的可能價(jià)格的制定首先要符合門(mén)診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。因此，其認(rèn)為對(duì)乳前牙早失后的間隙管理同樣重要先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無(wú)菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。在相關(guān)研究中，該學(xué)者將早失乳前牙的冠部經(jīng)過(guò)修整后粘接于可摘式間隙保持器的缺牙部位，戴于患兒口腔內(nèi)，發(fā)現(xiàn)其不僅可維持間隙，引導(dǎo)恒前牙順利萌出，同時(shí)還兼顧了美觀和功能七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無(wú)菌包.。活動(dòng)式間隙保持器制作相對(duì)簡(jiǎn)便，椅旁操作時(shí)間較短，價(jià)格低廉，便于摘戴和清潔，臨床繼發(fā)齲病和牙齦炎的概率低于固定式保持器但同樣因其可隨意摘戴，在容易損壞和丟失的同時(shí)，一定程度上也會(huì)影響療效；且對(duì)于單側(cè)活動(dòng)式保持器來(lái)說(shuō)由于保持器體積過(guò)小，對(duì)年齡較小的患兒容易發(fā)生誤吞誤咽，存在一定的安全隱患秉承“多聽(tīng)患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。

2.4負(fù)壓印模式間隙保持器

Ponitz借助于空氣壓模技術(shù)發(fā)展起來(lái)的透明壓模式保持器，因其舒適、美觀，保持效果好，制作簡(jiǎn)單，一次成形即刻佩戴，成本低廉而成為正畸病人術(shù)后保持器的首選執(zhí)行力是口腔診所核心競(jìng)爭(zhēng)力形成的關(guān)鍵。而近年來(lái)隨著材料技術(shù)等的發(fā)展，負(fù)壓印模式間隙保持器也逐漸應(yīng)用于早失乳牙間隙的管理管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。侯鐵軍等對(duì)5.2～9.1歲因齲病、根尖周病或外傷拔除乳尖牙、第一乳磨牙或第二乳磨牙佩戴負(fù)壓印模式間隙保持器的16例患兒，進(jìn)行了為期3，6及12個(gè)月的追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)佩戴該保持器前后間隙沒(méi)有很明顯的變化，間隙保持效果較好口腔招聘網(wǎng)免費(fèi)發(fā)布口腔招聘信息，。同時(shí)他認(rèn)為單側(cè)單個(gè)乳磨牙早失和雙側(cè)單個(gè)乳磨牙早失為其最佳的適應(yīng)癥，而對(duì)于乳牙缺失過(guò)多者，使用可摘式間隙保持器更有利于恢復(fù)患兒的咬合功能牙科醫(yī)生免費(fèi)找工作，。因該種負(fù)壓印模式間隙保持器由薄質(zhì)透明材料制作，且可自行摘帶，故臨床使用更加舒適、對(duì)牙周的影響更小且美觀更好口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。

但也有學(xué)者認(rèn)為覆蓋全牙列的負(fù)壓印模式間隙保持器與牙齒的密合度較高，致使牙齒與口腔環(huán)境相隔離而失去了自潔作用，對(duì)于口腔衛(wèi)生較差的患兒來(lái)說(shuō)，其牙體齲壞和牙齦炎癥與佩戴其他的保持器相比會(huì)更早出現(xiàn)；而對(duì)于不配合不遵守醫(yī)囑的患兒，佩戴這種可隨意摘帶的保持器，其間隙保持效果相對(duì)不穩(wěn)定；對(duì)于年齡較小的患兒來(lái)說(shuō)，安全性也較差口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。

3.結(jié)語(yǔ)

不同類(lèi)型的間隙保持器有其各自的特點(diǎn)和應(yīng)用范圍熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。臨床醫(yī)生應(yīng)充分理解乳牙早失后間隙保持的意義并熟知間隙保持器的種類(lèi)及其適應(yīng)證，結(jié)合患兒的具體情況，個(gè)性化的為患兒制作合理的保持器進(jìn)行間隙管理熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。